一次切了5个肺结节！医生建议：肺多发结节尽快手术，要不留后患
声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医！
一阵刺耳的咳嗽声划破了医院走廊的宁静，一位中年男子捂着胸口，脸色苍白地靠在墙边。
他刚刚得知自己的肺部CT显示有多发结节，医生建议尽快进行手术。
这个消息犹如晴天霹雳，让他陷入了深深的恐慌和困惑。
究竟肺结节有多严重？为什么要尽快手术？是否有其他治疗选择？
带着这些疑问，我们不妨深入探讨一下肺结节这个常见却又令人困扰的健康问题。
肺结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形或不规则阴影。
它们可能是良性的，如炎症或感染引起；也可能是恶性的，如早期肺癌。
根据《中国肺结节诊疗专家共识》，肺结节的发生率随年龄增长而上升，40岁以上人群的发生率可达20％-30％。
对于多发性肺结节，医生建议尽快手术的理由主要有以下几点：
一、及早发现，及早治疗。如果结节为恶性，早期手术可以显著提高治愈率。
《新英格兰医学杂志》曾发表研究显示，Ⅰ期非小细胞肺癌经手术治疗后的5年生存率可达70％-80％。
二、避免结节进一步增大或扩散。即使是良性结节，也可能随时间推移而增大，压迫周围组织器官，影响正常生理功能。
三、明确诊断。某些情况下，仅凭影像学检查难以确定结节性质，手术切除可以进行病理学检查，获得明确诊断。
四、减轻心理负担。对许多患者来说，长期带着"不确定"的结节生活，会造成巨大的心理压力。
并非所有肺结节都需要立即手术。
《美国胸科医师学会指南》建议，对于直径小于8毫米的结节，可采取定期随访观察。
只有当结节持续增大或出现其他可疑特征时，才考虑手术干预。
在医学实践中，医生会综合考虑多种因素来制定个性化的治疗方案。
这些因素包括：结节大小、数量、位置、密度、边缘特征、生长速度，以及患者的年龄、吸烟史、家族史等。
虽然手术是治疗肺结节的重要手段，但并非唯一选择。
对于一些特殊情况，如高龄、体弱或有严重并发症的患者，可以考虑立体定向放射治疗（SBRT）或射频消融等微创治疗方法。
这些技术的发展为肺结节患者提供了更多治疗选择。
面对肺结节，我们既不能掉以轻心，也不必过度恐慑。
最重要的是保持积极乐观的心态，遵医嘱定期复查，保持健康的生活方式。
同时，我们也要提高对肺部健康的重视程度，养成定期体检的习惯。
早发现、早诊断、早治疗，是应对肺结节的最佳策略。
在与医生深入沟通后，他逐渐理解了自己的病情和治疗方案。
虽然面对手术仍有些忐忑，但他选择相信医学，相信自己的身体。
术后，他更加珍惜健康，积极调整生活方式，定期复查。
这段经历不仅使他重获健康，也让他对生命有了新的认识和感悟。
肺结节就像人生旅途中的一个小坎，虽然让人措手不及，却也可能成为改变生活、珍惜当下的契机。
面对健康问题，我们应该保持理性和冷静，积极配合医疗建议，同时也要学会自我关爱，培养健康的生活习惯。
健康是幸福人生的基石，值得我们用心呵护。
参考文献：
1、中华医学会呼吸病学分会《肺结节诊疗中国专家共识》
2、The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med 2011; 365:395-409
3、Gould MK, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 Suppl):e93S-e120S
体检发现肺部结节，怎么办？“厘米数”指标很关键
作者注：本文是写给不学医的体检者或患者阅读的，以帮助他们了解肺部小结节的一般知识。有必要强调，本文不是写给医生看的，文中的描述离专业习惯用语太远，比较表浅。
由于CT技术的日臻完善，高分辨或薄层CT能辨别的病灶越来越小，显示病灶的特征也越来越清晰。因此，上了一定年纪的人接受CT检查时，报告单上在描述或结论部分见到“结节”、“小结节”或“微小结节”字眼的情况是很多的。
关于肺部结节的管理，国内外早就有了诊治指南，而且更新的速度相对比较快。这就说明，专科医生对于管理CT所见到的结节已经拥有了非常成熟的经验。以下的观点主要来自Fleischner Society 2017版的指南（Radiology 2017; 284: 228-243）。
首先来了解肺部结节为癌症高风险和低风险 的划分，划分的方法采用American College of Chest Physicians提出的建议（Chest 2013; 143 (suppl): e93S-e120S）：
评分达到65%即为高风险，因素包括高龄、重度吸烟、结节较大、边缘不规整或呈毛刺状、以及位于上肺叶等 。低风险是指评分低于5%、年纪轻、极少吸烟、结节较小、边缘规整、位于中下肺叶等。
体检发现肺部单结节时，只要有可能就要复习以前的CT。如果没有CT，胸片也有一定的参考意义。前后动态变化 对于判断结节的良恶性具有非常重大的价值。
对于低风险人群而言，直径小于0.6厘米 的微小结节无需随访，就当没结节这回事。随访的意思是复查肺部CT。
对于直径小于0.6厘米的单纯的毛玻璃样 结节，不推荐常规随访。
直径小于0.6厘米实性伴可疑恶性征象或/和位于上肺叶的结节，提示癌症的可能性有所增大，建议随访12个月，如无变化则放弃随访。
对于高风险人群而言，直径界于0.6～0.8厘米的实性小结节 ，6～12个月之后初次随访；如无变化，18～24个月之后再次随访。
对于直径大于0.8厘米的实性结节 ，3个月后随访。必要时考虑行PET-CT或/和穿刺组织活检。
以上是处理肺部单发结节的一般原则，具体的判断涉及到非常专业的知识。体检者被告知CT片上有结节，心情紧张是可以理解的。如果有疑问或不放心，可以拿着片子前往正规医院的影像科、呼吸科或胸外科征询专家的意见。
（施焕中，朝阳医院呼吸科主任）
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